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交通事故などでけがをしたとき

更新日:2018年8月21日このページを印刷する

第三者の行為によりけがをしたとき

交通事故など第三者の行為が原因でけが等をした場合でも、国民健康保険を使用して診療を受けることができる場合があります。

その場合には、すみやかに下呂市へ届出をしていただく必要があります。ご不明な点につきましては、お気軽にご相談ください。

 

「第三者の行為によるけが」の例

・交通事故によるけがの場合

・他人の飼い犬に噛まれた場合 など

 

下記の場合には国民健康保険を使用できません

・飲酒運転や無免許運転等によるけがの場合

・けんかによるけがの場合

・業務上のけが等、労災保険の給付対象となるけがの場合

・加害者から治療費用を含む賠償金を受け取っている場合 など

 

ご提出いただくもの

No. 書類名 様式
1 第三者の行為による傷病届
第三者の行為による傷病届 [PDFファイル/224.31キロバイト]
記入例 [PDFファイル/353.01キロバイト]
2 同意書 69歳以下の方用
同意書 [PDFファイル/73.14キロバイト]
同意書 [Wordファイル/14.76キロバイト]
記入例 [PDFファイル/166.29キロバイト]
70歳から74歳の方用
同意書(70~74歳用) [PDFファイル/109.16キロバイト]
同意書(70~74歳用) [Wordファイル/15.24キロバイト]
記入例 [PDFファイル/179.25キロバイト]

3

 

事故発生状況報告書
事故発生状況報告書 [PDFファイル/120.08キロバイト]
事故発生状況報告書 [Excelファイル/47.00キロバイト]
記入例 [PDFファイル/298.72キロバイト]
4 承諾書
承諾書 [PDFファイル/42.15キロバイト]
承諾書 [Wordファイル/16.23キロバイト]
記入例 [PDFファイル/70.34キロバイト]
5

誓約書(事故の相手方にご記入いただくもの)

※取り付けが可能であればご提出ください。 

誓約書 [PDFファイル/61.45キロバイト]
誓約書 [Wordファイル/16.15キロバイト]
記入例 [PDFファイル/132.76キロバイト]
6

☆交通事故の場合

交通事故証明書

お近くの交番や警察署にお問い合わせのうえ、原本をご提出ください。

コピーの場合は原本証明をしてください。

7

☆交通事故証明書が「物件事故」となっている場合

人身事故証明書入手不能理由書

人身事故証明書入手不能理由書 [PDFファイル/99.16キロバイト]
人身事故証明書入手不能理由書 [Wordファイル/80.50キロバイト]
記入例 [PDFファイル/450.37キロバイト]
8

☆交通事故証明書が入手できなかった場合

交通事故証明書入手不能理由書

交通事故証明書入手不能理由書 [PDFファイル/59.42キロバイト]
交通事故証明書入手不能理由書 [Wordファイル/15.08キロバイト]
記入例 [PDFファイル/151.24キロバイト]

 

参考

交通事故にあった場合(岐阜県国保連合会ホームページ)

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〒509-2295 下呂市森960番地  Tel:0576-24-2222 Fax:0576-24-1358 メールでのお問い合わせ