本文
ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症予防接種に係る接種費用助成のお知らせ
平成25年にHPVワクチンが定期接種となりましたが、国の通知により積極的勧奨が差控えられました。
令和4年度から積極的勧奨が再開され、下呂市では令和4年10月から過去に接種の機会を逃した方へHPVワクチン接種の機会のご案内をしています。転出された方で接種を希望される場合は、住所地の自治体にお問合せください。
また、令和4年4月1日時点で下呂市に住民登録があり、令和3年度末までに自費でHPVワクチンを接種された方には接種費用の償還払いを行いますのでご確認ください。
償還払いの対象
次のいずれも満たす場合に申請が可能です。
・令和4年4月1日時点で下呂市に住民登録があること
・平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれまでの女性
・高校2年生相当から令和4年3月31日までにHPVワクチン（サーバリックスまたはガーダシル）を自費で接種された方
申請期限
令和7年3月31日まで
申請書類
「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書」と「下呂市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費用請求書」と添付書類4点を合わせて下記まで提出してください。
接種者が18歳以上の場合は接種者本人が申請者となります。
添付書類
1）被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し
※申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの
※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれかひとつ
2）振込希望先金融機関の通帳またはキャッシュカードの写し（口座番号確認用）
※申請者の口座に限ります。
3）接種費用の支払いを証明する書類（領収書および明細書、支払い証明書等）
※原本に限ります。ない場合は接種した医療機関に再発行の問い合わせをしてください。
4）接種記録が確認できる書類（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等）
※ない場合は「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書」を接種した医療機関で記載してもらいます。
（文書料が発生する場合は自己負担）
提出された書類を審査し、支給決定通知書または不支給決定通知書を後日送付します。
申請書様式
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書 様式第1号 [PDFファイル／177KB]
下呂市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種費用請求書 様式第2号 [PDFファイル／98KB]
下呂市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書 様式第3号 [PDFファイル／86KB]
お問合せ先（送付先）
【市民保健部健康医療課】
〒509-2295 岐阜県下呂市森960番地
電話番号：0576-24-2222
【萩原保健センター】
〒509-2517 岐阜県下呂市萩原町萩原1166番地24
電話番号：0576-52-1230
＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
