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介護保険関係申請書一覧

記事ID:0000990 更新日:2021年1月12日更新 印刷ページ表示
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介護保険関係申請書になっています。必要に応じて下記の添付をご覧ください。

添付ファイル

介護保険資格取得・異動・喪失届[PDFファイル/134KB]
介護保険の資格の取得(転入等)や喪失(転出、死亡等)などの異動を届け出るものです。

介護保険 被保険者証等再交付申請書[PDFファイル/126KB]
被保険者証・資格者証・受給者資格証明書・負担割合証などの再交付申請書です。

要支援・要介護(新規・更新)認定申請書[PDFファイル/167KB]
介護が必要となり、新たに要介護、要支援認定を受ける場合。または要介護、要支援認定を更新する場合の申請書です。

認定変更申請書[PDFファイル/165KB]
被保険者の心身の状態が変わり、区分変更申請を行う際に提出する申請書です。

福祉用具購入支給申請書[PDFファイル/145KB]
※詳しくはサービスを利用します (4)福祉用具、住宅改修​をご覧ください。

住宅改修費支給申請書[PDFファイル/148KB]

住所地特例 適用・変更・終了 届[PDFファイル/121KB]
介護保険の住所地特例適用・変更・終了のいずれかの理由で異動があった際に出す申請書です。

介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書[PDFファイル/116KB]
※詳しくはサービスを利用します (1)居宅介護サービス​をご覧ください。

介護保険負担限度額認定申請書[PDFファイル/105KB]
要支援・要介護認定を受けている人で施設サービスやショートステイでの食費、居住費(滞在費)の負担が軽減される認定を受けるために出す申請書です。

居宅サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書[PDFファイル/146KB]
居宅(介護予防)サービス計画書の作成を依頼する事業所が決まったとき、または変更するときに提出する届出書です。

送付先変更様式[PDFファイル/159KB]
被保険者の介護保険にかかわる書類を住民登録地以外に送付する場合に提出する届です。

要介護認定等の資料提供に係る申出書[Wordファイル/45KB]
介護保険の被保険者に係る要介護認定等に関する資料についての申請様式です。申請には切手貼付け返信用封筒が必要です。

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