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液化石油ガス関係様式集

記事ID:0002058 更新日:2021年3月12日更新 印刷ページ表示
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液化石油ガス保安の確保および取引の適正化に関する法律

1.登録販売事業者  ※届出先は、予防課となります。

 
G001 液化石油ガス販売事業登録申請書

様式1

(第4条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G002 販売予定地域等 様式2 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G003 液化石油ガス販売事業者の賠償責任保険契約について 様式3 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G004 液化石油ガス販売事業者の賠償責任保険契約について 様式4 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G005 欠格事由非該当誓約書(個人) 様式5 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G006 欠格事由非該当誓約書(法人) 様式6 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G007 貯蔵施設の技術上の基準に関する説明書 様式7 Word形式 [Wordファイル/17KB]
G008 液化石油ガス販売所等変更届書 様式8 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G009 液化石油ガス販売事業承継届書(甲)

様式9

(第10条関係)

Word形式 [Wordファイル/17KB]
G010 液化石油ガス販売事業承継届書(乙)

様式10

(第10条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G011 液化石油ガス販売事業者事業譲渡証明書

様式11

(第10条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G012 液化石油ガス販売事業者相続同意証明書

様式12

(第10条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G013 液化石油ガス販売事業者相続証明書

様式13

(第10条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G014 液化石油ガス販売事業者事業承継証明書

様式13の2

(第10条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G015 登録行政庁変更届書

様式14

(第7条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G016 液化石油ガス販売事業廃止届書

様式15

(第26条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G017 業務主任者等選任(解任)届書

様式16

(第22条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G018 液化石油ガス販売事業報告

様式17

(第132条関係)

Word形式 [Wordファイル/17KB]
G019 液化石油ガス販売事業者登録簿謄本交付(閲覧)請求書

様式18

(第5条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]

2.保安機関 ※届出先は、予防課となります。

 
G020 保安機関認定申請書

様式19

(第30条関係)

Word形式 [Wordファイル/17KB]
G021 保安業務計画書

様式20

(第30条関係)

Word形式 [Wordファイル/17KB]
G022 液化石油ガス保安機関賠償責任保険契約について 様式21 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G023 液化石油ガス保安機関(受託用)賠償責任保険契約について 様式22 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G024 液化石油ガス保安機関(受託用)賠償責任保険契約について 様式23 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G025 保安業務以外の業務の種類及び概要 様式24 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G026 欠格事由非該当誓約書(個人) 様式25 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G027 欠格事由非該当誓約書(法人) 様式26 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G028 役員及び構成員の構成を説明した書面 様式27 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G029 保安業務委託販売所 様式28 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G030 保安業務に従事する資格者の資格及び数 様式29 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G031 必要保安業務資格者算定表(1) 様式30 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G032 必要保安業務資格者算定表(2) 様式31 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G033 保安業務用機器保有数算定表(1) 様式32 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G034 保安業務用機器保有数算定表(2) 様式33 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G035 保安業務用機器保有数算定表(3) 様式34 Word形式 [Wordファイル/16KB]
G036 保安機関認定更新申請書

様式35

(第34条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G037 一般消費者等の数の増加認可申請書

様式36

(第35条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G038 一般消費者等の数の減少届書

様式37

(第35条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G039 保安業務規程認可申請書

様式38

(第39条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G040 保安業務規程変更認可申請書

様式39

(第39条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G041 認定行政庁変更届書

様式40

(第40条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G042 保安機関変更届書

様式41

(第41条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G043 保安機関承継届書(甲)

様式42

(第42条関係)

Word形式 [Wordファイル/17KB]
G044 保安機関承継届書(乙)

様式43

(第42条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G045 保安機関事業譲渡証明書

様式44

(第42条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G046 保安機関相続同意証明書

様式45

(第42条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G047 保安機関相続証明書

様式46

(第42条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G048 保安機関事業承継証明書

様式46の2

(第42条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G049 保安業務廃止届書

様式47

(第43条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G050 保安業務実施状況報告

様式48

(第132条関係)

Word形式 [Wordファイル/18KB]

3.認定販売事業者 ※届出先は、予防課となります。

 
G051 液化石油ガス販売事業者認定申請書

様式49

(第47条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G052 運営管理規程変更届書 様式50 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G053 認定液化石油ガス販売事業者状況報告書

様式51

(第48条関係)

Word形式 [Wordファイル/18KB]

4.貯蔵施設、特定供給設備 ※届出先は、予防課となります。

 
G054 貯蔵施設等設置許可申請書

様式52

(第51条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G055 貯蔵施設の技術上の基準に関する説明書 様式53 Word形式 [Wordファイル/17KB]
G056 特定供給設備の技術上の基準に関する説明書(バルク供給を除く) 様式54 Word形式 [Wordファイル/24KB]
G057 特定供給設備の技術上の基準に関する説明書(バルク供給に限る) 様式55 Word形式 [Wordファイル/27KB]
G058 貯蔵施設等変更許可申請書

様式56

(第56条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G059 貯蔵施設等変更届書

様式57

(第58条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G060 貯蔵施設等完成検査申請書

様式58

(第59条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G061 貯蔵施設等完成検査受検届書

様式59

(第60条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G062 貯蔵施設等完成検査結果報告書

様式60

(第61条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]

5.充てん設備 ※届出先は、予防課となります。

 
G063 充てん設備許可申請書

様式61

(第63条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G064 充てん設備の技術上の基準に関する説明書 様式62 Word形式 [Wordファイル/18KB]
G065 充てん設備の技術上の基準に関する説明書(液化石油ガス保安規則第2条第9号の移動式製造施設の場合) 様式63 Word形式 [Wordファイル/17KB]
G066 充てん設備変更許可申請書

様式64

(第65条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G067 充てん設備変更届書

様式65

(第67条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G068 充てん設備完成検査申請書

様式66

(第68条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G069 充てん設備完成検査受検届書

様式67

(第69条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G070 充てん設備完成検査結果報告書

様式68

(第70条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G071 充てん設備保安検査申請書

様式69

(第81条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G072 充てん設備保安検査受検届書

様式70

(第82条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G073 充てん設備保安検査結果報告書

様式71

(第83条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G074 液化石油ガス充てん事業報告

様式72

(第132条関係)

Word形式 [Wordファイル/15KB]

6.液化石油ガス設備工事 ※届出先は、予防課となります。

 
G075 液化石油ガス設備工事届書

様式73

(第88条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]

7.特定液化石油ガス設備工事 ※届出先は、予防課となります。

 
G076 特定液化石油ガス設備工事事業開始届書

様式74

(第112条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G077 液化石油ガス設備士等明細書 様式75 Word形式 [Wordファイル/15KB]
G078 特定液化石油ガス設備工事事業変更届書

様式76

(第114条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]
G079 特定液化石油ガス設備工事事業廃止届書

様式77

(第114条関係)

Word形式 [Wordファイル/16KB]

8.事故報告 ※届出先は、予防課となります。

 
G080 事故届書 様式14(下呂市への報告)   Word形式 [Wordファイル/13KB]
G081 事故届書 様式14の2(特定消費設備用 国への報告)   Word形式 [Wordファイル/14KB]